|
 
|
ОБСУЖДЕНИЕ
•Обсуждение.
Острые заболевания яичка, проявляющиеся отеком, гиперемией
и болью в мошонке, встречаются у детей с большой частотой
и во многих случаях требуют экстренного хирургического вмешательства.
Дифференциальный диагноз проводится между такими заболеваниями,
как перекрут гидатиды яичка, эпидидимит или эпидидимоорхит,
перекрут яичка и травматическими повреждениями органов мошонки.
Наиболее частая патология в структуре острых заболеваний
яичка у детей - перекрут гидатиды яичка или придатка, в
нашем исследовании встречались в 57% случаев. Гидатиды являются
рудиментами мочеполовой системы эмбриона, их называют также
гидатидами Морганьи, привеском яичка (придатка), аппендиксом
яичка (придатка). Различают гидатиды - привесок яичка, локализующийся
чаще всего в области верхнего полюса; привесок придатка,
расположенный в области головки придатка; верхний и нижний
отклоняющиеся проточки (в области хвоста придатка) и парадидимис
(Жиральдесов орган) - отходит от семенного канатика. Эпидидимит
и эпидидимоорхит - воспаление яичка и придатка яичка, были
диагностированы у 18% всех больных с острыми заболеваниями
яичка в нашем исследовании. Перекрут яичка (семенного канатика)
- наиболее тяжелое острое заболевание яичка - отмечалось
у 16% больных, травматические повреждения органов мошонки
разной степени были у 9% всех больных.
Для установления точного диагноза и определения показаний
к оперативному лечению при острых заболеваниях яичка в ТГДБ
используется ультразвуковое исследование органов мошонки
(УЗИ). УЗИ является высокоинформативным неинвазивным безопасным
методом визуализации и предоставляет необходимую дополнительную
информацию о характере патологических изменений внутренних
органов. При УЗИ органов мошонки определяются размеры, эхогенность,
структура яичка и придатка яичка, скопление свободной жидкости
в оболочках яичка, изменения оболочек яичка, при выявлении
дополнительных образований оценивается их положение, размеры,
эхогенность, структура. УЗИ с цветовым допплеровским картированием
(ЦДК) позволяет оценить состояние кровотока в органах мошонки.
Мы провели УЗИ органов мошонки 219 больным с острыми заболеваниями
яичка и установили эхографические критерии диагностики различных
заболеваний.
Наш опыт диагностики и лечения больных с дирофиляриозом
оболочек яичка позволяет сделать следующие выводы:
| 1. |
При
дифференциальной диагностике острых заболеваний яичка
у детей необходимо помнить о возможности дирофиляриоза
оболочек яичка. |
| 2. |
Особенности
клинического течения дирофиляриоза оболочек яичка у
детей характеризуются постепенным нарастанием отека
и гиперемии половины мошонки, отсутствием жалоб на боль
и пальпаторной болезненности. Состояние больных не нарушено,
температура тела нормальная, общие анализы крови и мочи
без патологических изменений. Основным клиническим проявлением
является локальный инфильтрат небольших размеров в стенке
мошонки, не связанный с органами мошонки (яичко, придаток,
семенной канатик). |
| 3. |
Дооперационная
диагностика дирофиляриоза оболочек яичка у детей возможна
при УЗИ органов мошонки. Специфическая эхографическая
картина дирофиляриоза оболочек яичка характеризуется
выявлением дополнительного объемного образования овальной
или веретенообразной формы, размерами от 5 мм до 30
мм, неоднородного по структуре, с эхоплотными линейными
включениями по центру, без признаков кровотока при ЦДК. |
| 4. |
Особенности
операции при дирофиляриозе оболочек яичка характеризуются
тем, что патологических изменений яичка и придатка не
выявляется, гельминт обнаруживается при ревизии инфильтрата
оболочек яичка. |
•Резюме.
Обнаружение безболезненного локального инфильтрата оболочек
яичка, не связанного с яичком, с придатком яичка, с семенным
канатиком, на фоне гиперемии и отека половины мошонки является
подозрением на дирофиляриоз оболочек яичка. Методом дооперационной
диагностики дирофиляриоза является УЗИ органов мошонки.
При УЗИ необходим прицельный осмотр и подробное описание
изменений в области инфильтрата. При оперативном вмешательстве
у больных с подозрением на дирофиляриоз оболочек яичка необходимо
проводить ревизию инфильтрата.
|
| |