ВЛИЯНИЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ НА ФУНКЦИИ ЯИЧКА ПРИ ГИГАНТСКИХ ПАХОМАШОНОЧНЫХ ГРЫЖАХ

А.А Азизов, И.Б Шерназаров, А.А Файзуллаев
(Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского Госмедуниверситета им. Абуали ибн Сино - зав.-проф. А.А.Азизов)

•Вопрос о послеоперационных осложнениях гернеопластики всё еще остается открытым. Грыжесечение при тех или иных видах паховой грыжи широко распространены как в общей так и в детской хирургической практике. Они часто выполняются молодыми хирургами, справедливо опасающимися в первую очередь за такие серьезные интраоперационные осложнения, как повреждения содержимого грыжевого мешка или ранение соседних сосудов. Что касается отдаленных осложнений этих операций, то им не только в общих руководствах по хирургии, но и в специальной литературе уделяется явно недостаточное внимание.
Хирурги, оценивая отдаленные результаты пахового грыжесечения с позиции радикальности операции не уделяют должного внимания таким осложнениям, как послеоперационные отеки яичка и мошонки, возникающее высокое стояние яичка гипо-и атрофия оперированного яичка. Исследование репродуктивной функции у мужчин, перенесших грыжесечение позволило некоторым авторам сделать вывод, что паховое грыжесечение перенесенное в любом возрасте, приводит к достоверному нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек Особое значение придается оперативной травме семенного канатика, приводящей к острым или стойким трофическим изменениям яичка.
В зависимости от размера грыжевого выпячивания и паховых отверстий, а также состояние пахового канала и его задней стенки у детей различают: канальную (размер грыжевого выпячивания 2х2, 4х3 см.), паховую (размер 6х7 см.) гигантскую пахомошоночную грыжу. При этом паховый канал расширен, из-за длительности заболевания грыжевое выпячивание приобретают огромные размеры (10х10,12х16 и более), опускаясь до колен.
В доступных нам литературе нет данных о результатах гернеопластики после пахового грыжесечения при гигантской пахомошоночной грыже, когда больше травмируется именно семенной канатик, яичка и кровоснабжающие их сосуды подробно не освещены.
Целью наших исследований является сравнительная оценка эффективности пластики пахового канала и влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка в зависимости от возраста и метода гернеопластики при гигантских пахомошоночных грыжах.
Исследованы отдаленные результаты лечения 131 детей оперированных 10-25 лет назад с гигантскими пахомашоночными грыжами в возрасте от 1 месяца до 14 лет.

При обследовании в отдаленном сроке учитывался возраст больных во время операции грыжесечения: до1-года-12; 1-3 года-31;4-7 лет-58, 8-14 лет-30.
Все эти больные были оперированы по методике Бассини в модификации Мусаева Х.М. (1972г.) с укреплением задней стенки пахового канала.
При обследовании в отдаленные сроки 92 мужчин (70,2%) имелись нормальные размеры яичек. Качество семени у них исследовали для сравнения с показателями спермы группы больных, у которых имелись повреждения яичек. А у 39 человек (29,7%) отмечены изменения размеров яичек на стороне операции. Одностороннее грыжесечение произведено 34 больным: 19-правосторонняя; 15-левосторонняя.
Пятеро перенесли 2-х стороннее грыжесечение, и они имели двухстороннюю гипотрофию яичек различной степени.
Исследования спермы: нормоспермия была у 15; азооспермия обнаружено у 10; олигоспермия-тяжелая или умеренная у 4 больных.
Из 5 больных перенесших двухстороннее грыжесечение было отмечено уменьшение яичек в размере а у двух они не определялись при пальпации с обеих сторон, это сопровождалось азооспермией у трех и олигоспермией у двух больных.
Отдаленные наблюдения показывают, что оперативное лечение гигантских паховых грыж отнюдь не простая операция, чтобы её не разрешалось проводить тем хирургам, которые плохо разбираются в анатомо-топографических особенностях паховых и половых органов. Полученные данные вызывают серьёзные опасения и заставляют задуматься о широкой практике начинающих хирургов.
В результате хирургу, оперирующему лиц мужского пола по поводу гигантской пахомошоночной грыжи, следует помнить, что операция является по существу вмешательством на нервно-сосудистом пучке семенной железы, выполняющем важную гормональную и внешнесекреторную функции.
При оценке отдаленных результатов пахового грыжесечения пристальное внимание хирурга должна бать направлено не только на рецидивы, но и на состояние половой железы.
Послеоперационная атрофия яичка, высокое стояние его, гидроцеле, стойкие отеки мошонки и яичка должны расцениваться как неудовлетворительные исходы вмешательства. Их следует тщательно учитывать и анализировать с целью выявления причин возникновения осложнения. Таким образом, только всесторонняя оценка отдаленных результатов, принимая во внимания рецедивирование, функциональные нарушения, позволит правильно и глубоко определить радикализм и физиологичность проведенного вмешательства.