УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯИЧКА У ДЕТЕЙ

•Ультразвуковая диагностика и хирургическая тактика при острых заболеваниях яичка у детей:
Вопросы эффективности лечения острых заболеваний яичка у детей являются актуальными до настоящего времени. Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев заболеваний, входящих в понятие синдрома отечной и гиперемированной мошонки у детей приводит к необоснованному расширению показаний к диагностической скрототомии. Применение ультразвукового метода диагностики позволяет получить исчерпывающую информацию о характере патологических изменений органов мошонки.
В отделении экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы было проведено УЗИ органов мошонки у 214 больных, поступивших с предварительным диагнозом: синдром отечной и гиперемированной мошонки. Перекрут гидатиды диагностирован у 123 больного (57%) на основании обнаружения дополнительного округлого эхогенного образования в области верхнего полюса яичка, реактивных воспалительных изменений придатка и гидроцеле. При перекруте яичка допплерографическое исследование выявило отсутствие или ослабление кровотока в яичке (29 больных, или 14%). При эпидидимите (43 случаев, 20%) ультразвуковая картина характеризовалась увеличением размеров, неоднородностью эхоструктуры придатка, при допплерографии отмечено усиление кровотока в придатке. Из 19 пациентов с травмой органов мошонки (9%) УЗИ позволило выявить и локализовать ушиб мягких тканей либо гематомы оболочек яичка у 11 мальчиков, ушиб яичка в 6 случаях, разрыв яичка у 2 больных. При разрыве яичка эхографически отмечается неровность, нечеткость контуров органа, неоднородность эхоструктуры, скопление жидкости с дисперсной взвесью в полости собственной влагалищной оболочки яичка (гематоцеле).

На основании результатов исследования мы выработали лечебно - диагностический алгоритм, который определяет тактику лечения в зависимости от полученных данных. Как видно на схеме 1, ультразвуковое исследование является важным этапом в диагностике. Возможность дифференцировать различные по патогенезу и локализации острые заболевания яичка у детей позволила нам во многих случаях отказаться от эксплоративного вмешательства.

Так, при установлении по клиническим и эхографическим критериям эпидидимита, ушиба, гематомы оболочек яичка мы проводим консервативное лечение. Мы также считаем возможным отказаться от оперативного вмешательства при неосложненном течении перекрута гидатиды, в ранние сроки заболевания, когда возможно обратное развитие процесса. При перекруте или разрыве яичка показано экстренное оперативное вмешательство.

Таким образом, у больных с синдромом отечной и гиперемированной мошонки УЗИ является информативным методом дополнительного исследования, который в комплексе с клиническими данными позволяет дифференцировать острые заболевания яичка у детей и определить показания к хирургическому лечению.