ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХЕЙЛОПЛАСТИКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ

А.А. Азизов, И.Б. Шерназаров, Н.М. Рахимов, Д.А. Файзуллаев
Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией
(Зав. Доц. С.С. Субхонов) и кафедра детской хирургии
(зав. Проф. А.А Азизов) ТГМУ им. Абуали ибн Сино.
Душанбе,Таджикистан.
E-mail: jabor@doc.tj

•С целью улучшения результатов оперативного лечения, у новорожденных с пороками развития путем деконтоминации операционного поля до, во время и после операции применяются в практике хирургов. (1,3,4,5)
Новорожденные с расщелинами верхней губы в различных вариантах поступают в клинику, иногда из родильных домов в течение от одного до 3-х дневного возраста. Если у больного имеется противопоказание к операции, например: внутри утробная инфекция, недоношенность и родовая травма, больным проводятся обследования, даются консультации по уходу за этими детьми и затем они выписываются домой. (2,6)
Новорожденные с расщелинами верхней губы в послеродовой палате осматриваются анестезиологом и хирургом и переводятся в отделение детской челюстно лицевой хирургии. При отсутствие противопоказаний к операции больным до 3-х дневного возраста проводится операция-хейлопластика.
Нами был проведен ретроспективный анализ 76 оперированных новорожденных с расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба. Из них 28 (36,8%) новорожденных были в сочетании расщелинами верхней губы, и расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба. 21(27,6%) новорожденных имели 2х сторонние расщелины верхней губы. Больным в 64 (84,2%) случаях произведена односторонняя хейлопластика, у 12 (15,7%) больным произведена 2х сторонняя хейлопластика.
С целью предоперационной подготовки с 1990 года, мы начали использовать деконтоминацию операционного поля с 0,025% раствором хлоргесидина. Такая методика применена у 28 (36,8%) больных, которые составили I группу. С 1996 года предоперационная деконтоминация слизистой полости рта проводилось с 1% раствором диоксидина, которая была использована у 22 (28,9%) больных (II группа). "Способ предоперационной деконтоминации слизистой полости рта при хейлоплатике у новорожденных" (рац.предложение утвержденное ВОИР ТГМУ, от 12.11.2002 г. №2050/р-81, Субхонов С.С. с соавт.)
У 16 (21,1%) больных (III группа контрольная) не было произведена предоперационная деконтоминация операционного поля по вышеуказанной методике, то есть больным произведена хейлоплатика без предварительной подготовки операционного поля.
Всем (46) новорожденным больным (I-II-III группы) проводились посевы из слизистой оболочки рта и ноздрей до, и после операции и проанализированы микробные обсеменения.
Результаты микробиологического анализа представлены в таблице №1 и №2.
Высеиваемость микрофлоры из слизистой полости рта и носа у
новорожденных с расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба до проведения деконтоминации.

Как видно из таблицы микробное обсеменение у новорожденных преобладает кишечная палочка. Причем лидерство высеивания этого микроба резко падает после деконтоминации. Второе и третье место после кишечной палочки занимают другие граммотрицательные флоры (протей, клебсиелла), затем кокки, но они оказались более устойчивее к деконтоминации.

Из 28 оперированных новорожденных после проведения деконтоминации с 0,0025% раствором хлоргекседина в I группе из слизистой полости носа и рта наличие роста патогенной микрофлоры отмечено у 10 (35,7%) детей. Из них у одного новорожденного отмечено полное расхождение краев раны из-за нагноения послеоперационной раны. У 13 больных после операции долго сохранялся колитический синдром.
Во II группе (22 больных) которым деконтоминация проведена с раствором 1% диоксидина отмечено незначительное краевое нагноение раны у одного ребенка. Из посевов слизистых оболочек носа и полости рта у 21 (95,4%) роста микрофлоры не отмечено. Колитический синдром отмечено у 3х больных.
В III группе (16 больных), которым не было проведена деконтоминация нагноение раны отмечено у 3х больных с частичным расхождением краев раны. Из них один был переведен в септическое отделение, где подтвержден сепсис. При посеве из слизисти полости рта у 15 (93,7%) из 16 больных высеяно патогенная микрофлора. Из 16 у 11 больных отмечен колитический синдром.
Перед выпиской всем больным произведены посевы из полости рта, зева и кала. При этом отмечено у всех больных и зева и полости рта высеяна кокковая сапрофитная флора, а из кишечника высеяны различные условно-патогенные граммотрицательные флоры. При этом достоверной разницы высеиваемости микрофлоры из биоптатов между I,II и III группами перед выпиской необнаруженны.
Таким образом, микробиологические исследования больных с расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба показало, что деконтоминация уменьшает риск инфекционных осложнений со стороны операции верхней губы, твердого и мягкого неба и кишечника.