ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ СВИЩЕЙ ПУПКА У ДЕТЕЙ

А.А.Азизов, И.Б.Шерназаров, А.А.Файзуллаев, Ф.Х.Сафедов.
Кафедра детской хирургии (зав.-проф. А.А.Азизов)
Душанбе,Таджикистан
E-mail: jabor@doc.tj

•Врожденные свищи пупка и кисты связанные с нарушением облитерации желточного протока и мочевого протока xfcnj встречаются в детской хирургической практике (А.А.Азизов с соавт. 2001г., Ю.Ф.Исаков с соавт. 1988).
Диагностика и лечение осложнений незаращенного желточного и мочевого протока иногда становится трудной задачей для детского хирурга (Ю.Ф.Исаков с соавт. 1988, Р.Р.Рафиев с соавт. 1994)
За последние 30 лет в клинике детской хирургии ТГМУ по поводу патологии пупка наблюдалось 72 (100%) детей. Из них новорожденных было 30 (41,6%), детей от I-го месяца до 2-х лет 42 (58,3%). Среди них мальчиков было 48 (66,6%).
С гнойным омфалитом было госпитализировано 47 (65,3%) больных. Из них у 31 (65,9%) установлен неполный свищ пупка. У 10 выявлены свищи глубиной до 2-4 см. с гнойным отделяемым. У 6 больных установлена гранулема пупка. Дети с неполными свищами пупка, гнойным омфалитом после проведения целенаправленной антибактериальной терапии (с учетом чувствительности микробной флоры к антибиотикам) и местной санации (включающая в себя промывание 0,02%-м раствором Уре-Султана, 0,5%-м раствором диоксидина, прижигание свищевого хода ляписом и 96о спиртом, удаление гранулемы) были выписаны с выздоровлением, в среднем через неделю после поступления в стационар.
У 25 (37,7%) больных с патологией пупка по ходу обследования установлены патологии мочевого и желточного протоков.
У 8 (11,1%) больных установлена энтерокистома. Из них 6 были новорожденные, у которых еще в роддоме было замечено четко пальпируемое опухолевидное плотно-эластической консистенции образование под пупком. Эти дети находились под наблюдением детского хирурга. У 5 больных в динамике наблюдения эти образования исчезли, и лишь в трех случаях из них были оперированы по поводу нагноившейся энтерокистомы. У троих больных после фистулографии (30%-м верографином) установлено полное незаращение желточного протока. Им произведена операция лапаротомия с ликвидацией незаращенного желточного протока.
В трех случаях у детей после фистулографии незаращенный желточный проток сам по себе облитерировался. Пупок стал сухим.
Из 14 детей с патологией мочевого протока у 6 установлено неполное его заращение, что было подтверждено с помощью фистулографии. Свищевой ход был иссечено внебрюшинно и больные были выписаны с выздоровлением.
У 5 (35,7%) больных отмечено нагноение кисты урахуса (воспалительные образования размерами до 5,0х5,0см. ниже пупка над симфизом по срединой линии). Из них у 3 гнойники опорожнены через пупок, у 2 произведено вскрытие гнойника над инфильтратом.
У 3 (21,4%) больных при фистулографии в сочетании с контрастной цистографией в боковой проекции установлено наличие кисты урахуса. У 2 в полости кисты обнаружены камни размером 2,0х2,5см. и 1,5х2,0см. с неровными краями, продолговатой формы и с шероховатой поверхностью. При рентгеноурологическом и ультразвуковом исследовании у этих детей уролитиаз не выявлен. Все дети были выписаны с выздоровлением.
Таким образом, можно сделать вывод, что у детей грудного возраста с патологией пупка необходимо тщательно провести обследование с целью установления наличия связи с незаращением желточного и мочевого протоков и выбирать правильную тактику лечения в зависимости от вида патологии (киста или свищ).