ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА У НОВОРЖДЕННЫХ И У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

А.А. Азизов , И.Б.Шерназаров, А.А.Файзуллаев, М.Н.Нуритддинов
(Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского Госмедуниверситета им. Абуали ибн Сино - зав.-проф. А.А.Азизов)

•Актуальность и цель работы
В последние годы острый энтероколит (ОЭ) с тяжелым течением у детей грудного возраста имеет тенденцию к учащению. Наряду с проявления септикопиемии (остеомиелит, менингит, пневмония) у таких детей наблюдается и хирургические осложнения в виде прикрытой и открытой перфорации кишечника. Перфорация кишок сопровождается напряженим пневмоперитонеумом. (А.Т.Пулатов, А.А.Азизов, И.Б.Шерназаров, 2001)
•Материал и метод исследования
За 1983-2005 годы в клинику детской хирургии Таджикского ГМУ доставлено 29 детей с осложненным язвенно некротическим ОЭ. Новорожденных было десять, в грудном возрасте - 7, в возрасте 1-2 лет - 12 детей. Дети поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии. При осмотре больных обращало внимание вздутие живота. Брюшная стенка была дряблая, поверхностные вены живота расширены, отмечалось пастозность и гиперемия кожи нижних отделов живота, наружных половых органов и мошонки.
У десят больных, кроме того отеки распространялись на поясничные области и на нижние конечности. У детей с пупочной (10) и паховой грыжей (2), при заболевании ОЭ было установлено резкое напряжение грыжевых выпячиваний, кожа над ними была гиперимированной, отечной.
У всех больных в крови отмечен лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоформулы влево. У 20 больных, поступивших 2-3-е сутки от момента перфорации кишок наблюдался тяжелый эндотоксикоз, сопровождавшийся токсической зернистостью нейтрофилов, анизоцитозом, пойкилоцитозом, с высоким гематокритом (45 + 1,6%).
При рентгенологическим исследовании у 17 из 22 больных под куполом диафрагмыобноружен свободный воздух.
Всем больным с момента поступленя в клинику, наряду с диагностическими мероприятиями проводилась предоперационная подготовка. Из-за тяжести общего состояния больных. Так палиативная операция произведена 21 больным, котороя заключалась в выведении контрапертуру на переднюю брюшную стенку некротизированной или перфорированный участок слепой с частью подвздошной (15) или подвздошной (6) кишки.
Из-за инкурабельности пятеро детей из 29 не оперированы. Они были доставлены на вторые и третьи сутки после внезапного ухудшения общего состояния (возможно после перфорации кишечника), в предагональном состоянии с явлениями напряженного пневмоперитонеума. В реанимационном зале приёмного отделения этим детям был наложен лапорацентез, из брюшной полости было эвакуировано большое количество воздуха и кишечного содержимого зеленого цвета. Были проведены необходимые реанимационные мероприятия, но наступил летальный исход.
Следует отметить, что десяти больным из 25 которым был ноложен лапороцентез не были оперированы. У них после эвакуации содержимого из брюшной полости состояние улучшилось, застойный заброс из желудка прекратился, пассаж кишечника восстановился. Через лапороцентезную трубку в брюшную полость вводился 1% раствор диоксидина. Трубки удалены на 4-5ые сутки. Больные выписанны в удовлетворительному состоянии. Из десяти больных умерли двое.
Из 29 больных сперфоративным перитонитом, из кишечника высеян штамм сальмонела tuphimuzium. Из них у двоих сальмонеллы были в ассоциации с штаммами дизентерии Флекснера и Зоне. У шести больных высеяны протей, из них трое в ассоциации клебсиеллой, трое энтеропатогенной кишечной палочкой. У троих больных высеяны различные штаммы залотистого и эпидермального стафилококка. У 8 больных многократные бактериальные посевы кала оказалось отрицательными. Выводит таким образом, наблюления 22-х наворожденных и детей грудного возраста с осложненным течением осторого язвенно некротического энтероколита показали, что эти больные нуждаются в особой предоперационной подготовке и дифференцированной тактике хирургического лечения.
При наличии напреженного пневмоперитониума в предоперационном периоде целесообразно наложить лапороцентез.