![](index/sep.gif) ![](image/contact.gif)
![](index/sep.gif) ![](image/cit.gif)
![](index/sep.gif) ![](image/babilon.gif)
|
![](image/img1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
СИГМОСТОМКИ В КОЛОПРОСТЛОГИИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
А.А. Азизов, И.Б.Шерназаров, А.А.Файзуллаев, М.Н.Нуритддинов
(Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Таджикского Госмедуниверситета им. Абуали ибн Сино - зав.-проф.
А.А.Азизов)
Актуальность
и цель работы
Болезнь Гиршпрунга (БГ) относится к числу тяжелых врожденных
пороков развития толстой кишки. По предложению Ю.С.Исакова
(1965,1985) и Г.А. Боирова (1985) клиническое течение БГ
делится на острые, подострые и хронические формы. При обширных
(ректосигмоидальных) аганглиозах, у новорожденных развивается
картина острой врожденной кишечной непроходимости требующий
неотложной помощи.
Материал и метод исследования
Нами анализировано 50 больных БГ находившиеся на лечениии
в отделении новорожденных и детей грудного возраста РКБ
им. А.М.Дьякова, за последние 15 лет.
Из 50 больных, у 15 имело место острые течения БГ. Они поступили
первые 3-5 дней после рождения с клиникой врожденной кишечной
непроходимости. У них отмечено многократная рвота со дня
рождения, задержка стула и отхождение газов и вздутие жтвота.
В отделении после очистительной клизмы и введения газоотводной
трубки в прямую кишку, стали отходить стул и газы. Двое
детей поступили в 3х месячном возрасте, у них родители отмечали
постоянные запоры, вздутие живота, стул добивали после клизм.
Последние 15-20 дней клизмы стали малоэффективными, дети
стали беспокойными, стали терять в весе, периодиески отмечали
рвота. Для подтверждения диагноза произведено контрастное
ирригография, у 10 новорожденных и 2 детей 3х месячного
возраста, обнаруженны обширный аганглиоз ректосигмоидальной
части толстой кишки и картине начинающего мегаголон выше
зоны аганглиоза.
Результаты исследования
Новорожденным (15) и двум детям 3х месячного возраста острой
формой БГ, с целью восстановления пассажа кишечника были
сделаны сигмостомы. Участок сигмовидной кишки выбирались
на 2-3 см выше начало участка аганглиоза, которая установливалась
по характеру изменении кишечника. Агаглионарный участок
был уже нормальной петли, стенк кишечника была плотнее.
В 10 случаях сигмостома выводилась в левую подвдошную область,
формировалась пристеночно. У 4 больным наможена концевая
сигмостомия. Одному больному наможена сигмостома и целостомия.
С целью предупреждения эвагинации стенка кишки фиксировалась
послойно.
В последующем наблюдени, при хорошем опорожнении кишечника
через сигмостому у двух детей вторичный меакхолон не развился
ими в возрасте одного года выполнена радикальная операция
по Соаве с блогоприятным исходом. У двух детей с сигмостомой
в возрасте 2-3 месяца отмечено эвагинация приводящей петли
сигма размерами 3-4 см. Эвагинация ликвидирована под наркозам.
Причиной эвагинации бали присоединение энтероколита частий
тенезмами и жидкий стул.
У 10 больных с сигмостомой в возрасте 8 - 10 месяцев при
контрастной ирриго графии обнаружен выражений вторичный
мегакол.
С селью подготовка кишечника к радикальной операции сделан
правосторонная двухствольная Колостома. Восходящая ободочная
кишка, ближе к печеночному углу, рассекалась и приводящая
кишка выводилось в правой подвздошной области, отводящая
в правое подреберье.
Основной этап резекция аганглионарного сегмента по Соаве
им выполнены в возрасте 1,5-2 года. Умер один больной после
операции из за присоединения сепсиса, энтероколита и пневмонии.
Выводы
Таким образом, сигсостома у детей с острой болезни Гиршпрунга
является операцией выбора, цель которого является подготовка
к основному этапу операции.
|
![](image/xpr.gif)
![](index/faizulloev.jpg)
| |